早服药是否会造成早耐药

近期AIDS杂志刊登了哈佛大学公共卫生学院CAUSAL研究，该研究通过50981病例的极大规模样本量跨国多中心研究回答了上述问题，认为早服药不会增加耐药风险。

CAUSAL研究为多中心回顾性研究，共选取50981名队列患者，其中35%在CD4500情况下发现即治疗（早治疗）；25%在CD阶段开始治疗；23%在起始治疗。17%在200以下开始治疗。

研究发报道的服药后发生病毒学治疗失败率为3.7%，服药后总体耐药突变率发生率低。而早服药后发生病毒学失败的概率和CD4在500,350,200,100以下服药没有任何显著区别。在794个发生耐药突变的病例中，早治疗的仅占15%；CD开始服药占14%；CD开始服药占44%；而CD4100以下占27%。晚服药发生耐药概率大于早服药病例。服药7年后预测的获得性耐药率无显著差别（2..2%）。这个结果和之前认为的耐药发生于未服药患者的随机突变造成的原发耐药相一致。

值得注意的是，这项研究的服药患者64%在起始服药时服用的2NRTI+NNRTI和国内免费治疗的一线药物是一致的。

2015年权威医学杂志NEJM曾经发表该研究部分结果（STARTStudy），即CD4500发现即治疗（早治疗）较CD4降低到350才开始服药相比有诸多益处，早治疗明显提高CD4水平，明显降低艾滋病发生风险，明显降低非艾滋病相关死亡（入心血管疾病）风险。而新的研究结果的发表进一步确认了早治疗的良好治疗高回报性和低风险性。因此，早治疗被UNAIDS和WHO作为全世界治疗指南予以推荐。